中医肿瘤临床研究的展望

中医肿瘤学研究的内容极为丰富，中医强调辨证施治、整体和局部并重、重视个体差异 等，是单纯西医所不能替代的。在中医学者的不断探索和努力下，近40年来，中医在防治 肿瘤中，继承并发扬其传统理论，提出了辨证与辨病、局部与整体、扶正与祛邪相结合的治 疗原则，总结出清热解毒、活血化瘀、扶正培本、疏肝理气、化痰祛湿、软坚散结、以毒攻 毒等治法。同时，运用迅速发展的现代科学如免疫学、分子生物学等学科去研究中医药防治 肿瘤的治则和治疗新手段，开发中医治疗新技术，在肿瘤的临床研究中已取得了累累硕果， 进入了一个新的阶段，具有了一定的优势，但中医肿瘤学在学科建设、学术内涵上还有待充 实和完善。

一、规范化治疗方案的建立 中医药是肿瘤综合治疗的重要手段，何时应用以中医为主的治疗，何时选用中西医合并 治疗，其间存在极大的临床技巧，需要丰富的临床经验和大量中西医治疗肿瘤的知识。目前 存在的问题是：治疗肿瘤的中医师水平参差不齐，许多医师没有经过肿瘤的专业学习或培 训，因此，不了解西医的治疗方法和治疗所带来的效果及毒副作用，因此不能合理应用中药 并恰当地将中医治疗和西医治疗有机地结合起来，取长补短。中医的治疗应该是“有序治 疗”与“整体治疗”，即根据病人病情进展、机体邪正消长状态，采取不同的阶段性的治疗 策略；何时以扶正为主，何时以祛邪为主均应根据具体情况而定。一些医师缺乏整体治疗观 念，往往是一味攻下或一味的补养。合理的中医治疗与西医治疗搭配可以明显减轻痛苦，提 高疗效，延长患者生存时间。某些中医肿瘤科的医生不能很好的应用中医理论来指导临床。 对于西医医师也存在同类问题：一些医师往往因不了解中医药的疗效，不知如何选择或何时 选择而拒绝中医治疗，影响了治疗效果。 建立中医肿瘤规范化治疗方案是一项庞大的系统工程，它是在中医核心理论指导下，以 最佳的临床证据(名医诊疗经验）为基础，参照循证医学的原则，经过大样本、多中心盲 法临床验证，经优化而成的规范化方案。方案制订要注重科学性、权威性、可重复性及可操 作性，并保持一定的灵活性，又要避免过多的借用西医标准，以免束缚中医优势的发挥。形 成了统一的中医诊治肿瘤指南，为中医肿瘤研究提供了更科学的成果。建立中医肿瘤规范治 疗方案的过程是加强中医肿瘤学内涵建设的重要举措，有利于提高中医治疗肿瘤的整体水 平，我们必须自始至终坚持中医学术特色，对某些癌瘤或证候在规范化的标准中应避免过多 地借用西医标准，以免束缚中医优势的发挥；而对待名医经验又需有严谨的对照以验证可靠 性和可重复性。

二、科学合理的中医肿瘤疗效评价标准的建立 长期以来，缺乏科学合理的疗效评价标准始终制约着中医肿瘤学的研究和发展。以往中 医采用的疗效标准多为证候标准，虽然能够突出中医药的治疗特点但相对现代医学标准差异 明显，不利于学术交流，而且主观因素强，缺乏统一尺度，不甚精确。现代医学的疗效标准 常以近期瘤体变化来判定，缺乏对远期疗效及生活质量的评价而往往使之片面。其对应的是 生物医学模式下“无瘤生存”的治疗理念，不仅现有的技术条件使“无瘤生存”的目标在 实践中对于相当多的肿瘤无法达到，且往往会造成过度治疗，给患者造成诸多医源性损害。 中医肿瘤临床疗效标准的确立，将为中医肿瘤临床科研提供更可靠的基础。所以，开展中医 肿瘤临床疗效标准化研究，对提高中医瘤学科的整体水平具有重要意义。

三、中医肿瘤临床研究中的科研设计和质量控制 以往的临床研究由于没有进行大规模多中心随机临床协作研究，研究局限在一个或二三 个单位进行，所完成的样本量较少，代表性不够，这些问题都干扰了研究结论的科学可靠， 影响了中医肿瘤研究质量的提高。

今后中医肿瘤的研究应根据中医药治疗特点，建立客观化、规范化、科学、合理的临床 疗效评价体系和标准；开展大样本、随机化、多中心对照的临床协作研究，明确中医疗效； 进行规范化的临床疗效验证工作；确定目前国际承认、对中药敏感、临床检测如一、费用合 理、患者易于接受的几项临床检测指标；吸收当代自然科学如分子生物学、遗传学、信息 学、计算机科学等现代医学的新知识，融合新理论、新观点，运用多学科知识进行中医肿瘤 学“证”的动态研究；进行中药对肿瘤患者免疫功能调控，抗复发转移影响机制的动态监 控研究；同时在有效抗癌中药制剂的研究与开发、中医肿瘤标准化治疗体系的研究方面更上 一层楼。在继承与创新的基础上，结合现代各学科的先进技术和研究成果，使中医药防治 瘤研究取得飞跃性进展。