卵巢癌

第一节卵巢癌 卵巢瘤是发生于卵巢组织的恶性肿瘤，是女性生殖器官常见肿瘤之一。在世界各地发翁 冬相差很大，北欧、北美最高，挪威为妇女人口的15/10万，美国为妇女人口的13/10万， 本高低仅为妇女人口的3/10万。近年来我国卵巢恶性肿瘤的发病率有不断上升的趋势， 其发病率次子宫颈癌和子宫内膜癌，而死亡率高，居妇科常见恶性肿瘤之首。晚婚、不育者 患卵巢上皮癌的危险性相对增高；家族有遗传性卵巢癌综合征的妇女患卵巢癌的危险增高 常见的组织病理米型有卵巢上皮癌（包括：浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌、恶性勃 勃纳瘤和移行细胞癌）、卵巢性索间质肿瘤（包括：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、成纤维细 胞瘤）、卵巢恶性生殖细胞肿瘤（包括胚胎癌、内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤）。 由于卵巢丰富的淋巴和血供，使卵巢癌容易出现腹腔淋巴结和肝转移。总的5年生存率在 50%左右，成为威胁妇女健康的一大疾患。 【文献概述】 卵巢癌属于中医学的“癥痕”、“积聚”、“肠蕈”等范畴。古代医家对本病有较深人的 认识。现分述如下： 宋·赵信《圣济总录·积聚门》：“癥痕癖结者，积聚之异名也，症状不一，原其本大 略相同，但从其所得，或诊其症状，以立名尔。且癥者为隐见腹内，按之形症可验也，痕者 为痕聚，推之流移不定也。” 隋·巢元方《诸病源候论·卷十九·癥痕候》：“癥者，由寒温失节，致脏腑之气虚弱， 而饮食不消，聚结在内，逐渐生长，块段盘牢不移者，是症也，言其形状，可证验也。若积 引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂致死。其症不转动者，必死。” 宋·陈自明《妇人大全良方》云：“妇人脏腑调和，经脉循环，则月水以时而无病。若 乘外邪而合阴阳，则小腹胸胁腰背相引为痛，月事不调，阴中肿胀，小便淋漓，面色黄黑， 则生瘕矣。’ 清·叶天士《临证指南医案·癥寝》谓：“昔有七癥八痕之说，终属强分名目，不若有 无形之辨为明的。二症病在肝脾，而胃与八脉亦有责。” 元，罗天益《卫生宝鉴）卷十四：“洁古老人有云，养正积自除。犹之满座皆君子，纵 小人，自无容地而出。今令真气实，胃气强，积自消矣。” 明·李中梓《医宗必读·积聚》：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻： 者，受病薄外，”气我浴，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气 消残，则任受补。” 清，叶天士《临证指南医案·凝痕》谓：“治之之法，即从诸经，再究气血之偏胜，气 则补中以行气，气滞则开郁以宣通，血衰则养营以通络，血瘀则入络以攻痹，此治癞痕之 络……总之，治癥痕之要，用攻法，宜缓宜曲；用补法，忌涩忌呆。 清·程仲龄《医学心悟》云：“治积聚者，当按初、中、末三法焉。邪气初客，积聚未 坚，宜直消之，而后和之，若积聚日久，邪盛正虚，法从中治，伸荣卫流通，而块自消矣 更有虚人患积者，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用药攻其积，斯为善治，此先补后 攻之法也。初治，太无神功散主之；中治，和中丸主之；末治，理中汤主之。予尝以此三 法，互相为用，往往有功。” 晋·葛洪《肘后备急方》云：“凡癥坚之起，多以渐生，如有卒觉，使牢大，自难治 也。腹中有结积，便容饮食，转羸瘦。又说治卒暴症，腹中有物如应，痛如刺，昼夜啼呼， 不治之百日死。”明·虞专《医学正传》记载：“其与痕独见于脐下，是为下焦之疾，故常 导于妇人。大凡腹中有块，不问积聚癥痕，俱为恶候，均可视为寻常等疾而不求医早治，若 胀满已成，胸膜鼓急，虽仓扁复生，亦莫能救其万一。遘斯疾者，可不惧乎！” 【病因病机】 中医学历代古籍对“癥痕”、“积聚”、“肠蕈”等病证的论述，成为中医肿瘤学对卵巢 癌病因病机认识的理论基础。中医肿瘤学强调脏腑虚弱，冲任督带失调是卵巢癌发病的首要 因，复加六淫、七情、饮食劳逸相互作用相互影响，导致本病。陈言《三因极一病证方 ·妇人女子众病论证治法》日：“多因经脉失于将理，产蓐不善调护，内伤七情，外感六 ，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干，随经败浊，淋露凝滞，为癞为痕。’ 景岳《景岳全书》指出：“癥痕之证，或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒 恚怒伤肝，气逆而血留；或忧思伤脾，气虚而血滞；或积劳积弱，气弱而不行；总由血动 之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以所成癞矣。”其病因可有下面几方面： 一、禀赋不足，脏腑虚弱 患者先天禀赋不足，正气内虚，邪毒外侵，留而不去，阻滞气血津液的正常运行和输 布，或脏腑虚弱，正气亏虚，气血津液运行和输布失常，均可导致瘀血、痰饮内生，积聚胞 生为本病。华佗《中藏经》指出：“积聚、癥痕、杂虫者，皆五脏六腑真气失而邪气并， 遂乃生焉。”又如李中梓《医宗必读·积聚篇》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之， 久之不除也。” 二、饮食不节，损伤脾胃 患者平素饮食不节，脾胃受损，运化失常，痰湿内停，积聚胞中，发为本病。《诸病源 候论·癥瘕候》谓：“癥痕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。” 三、情志内伤，肝气不舒 患者平素情志失调，肝气郁结，气滞血瘀，阻于胞中，癥痕内生。《灵枢·寿夭刚柔》 指出：“忧恐愤怒伤气，气伤脏乃病。”李梴在《医学入门·积聚皆属于脾》提出：“郁结伤 脾，肌肉消薄，与外邪相搏，而成肉瘤。”认为内伤情志引起的积聚与脾关系密切。 四、冲任督带失调 冲任督带的生理功能与女子胞关系密切，冲任督带功能失调则可导致气血的功能失调， 导致气滞血瘀，积聚成块阻滞胞宫，或气血亏虚，气虚不能推动血液运行，瘀血停滞胞中， 发为本病。《素问·骨空论》谓：“任脉为病……女子带下痕聚。” 总之，卵巢癌的发生，在禀赋不足或脏腑经络功能失常的基础上，外邪内侵、七情饮食 内伤，脏腑经络功能进一步失调，气机紊乱，血行瘀滞，痰饮内停，有形之邪阻于冲任督 带，结聚胞宫而成。本病病位在胞宫，与肝脾肾三脏和冲任督带四脉关系密切。 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 一、辨证要点 1.定性卵巢癌患者早期多见痰湿蕴结，气滞血瘀之实象；中期湿热毒结，暗耗气血， 多表现虚实夹杂；晚期病久出现肝肾阴虚，气血亏虚之征。 2.辨癥积之疼痛腹中有癥结积块，或胀，或痛，或满，为卵巢癌最常见症状，临床 要注意辨别癥积痛性之寒热虚实。冷痛拘急多为寒；灼热肿痛多为热；沉着重痛多为湿；满 闷胀痛多为滞；刺痛不移多为瘀；绵绵隐痛多为虚。 【中医临床特色】 针对本病的临床特点，孙秉严认为卵巢癌为气滞血瘀，寒凝湿滞，日久毒结发生恶变所 致。治疗时主张破瘀滞、攻毒结，兼顾整体治疗卵巢癌。自配方药有化毒片(轻粉、雄黄、 玄明粉、山慈菇、蜂房）每日服5片；化郁丸（丁香、沉香、檀香、降香、乳香、没药） 每日1贴：化坚液（主要成分为核桃树枝）每日100ml，分3次口服。同时又注重处理好祛 邪与扶正的关系，注意针对不同年龄期患者扶正的侧重亦有所异。青壮年患者扶正以补肾为 主，以六味地黄汤为基本方；老年患者以补脾为主，以归脾汤为基本方。 用化疗以祛邪，用中药健脾理气以扶正，中西药配合，一方面增强抗癌效果，另一方面 又可减轻化疗的副反应。如夏亲华以扶正培本，化瘀解毒为治则。药用：生黄芪、薏苡仁、 仙鹤草、鸡血藤、白花蛇舌草各30g，白术、半枝莲各20g，猪苓、茯苓、丹参、党参、天 花粉、白芍各15g，玄参10g。同时配合腹腔化疗，化疗晚期卵巢癌27例，总有效率 85.2%，而对照组有效率65%。 姚红梅等针对卵巢癌术后、化疗后的临床表现，将其辨证为“虚劳证”，认为治当扶正 补虚，具体治法有健脾和胃，补养气血，滋补肝肾。中药选：党参、黄芪各30g，仙鹤草 20g，枸杞子、女贞子、谷芽、麦芽各15g，茯苓、白术各10g，厚朴9g，甘草3g。临床证明 可明显减轻各种化疗反应，改善患者全身状况，提高生存率，并可改善卵巢切除后性激素骤 失而出现的副作用。