阴茎癌

第五节阴 茎癌 阴茎瘤是男性生殖系常见的恶性肿瘤之一，以阴茎、龟头部位出理压疹、结节状坚g 勿，溃后如翻花状，有恶臭分泌物为主要表现。阴茎癌在欧美仅占男性肿瘤的0.4%。 6%，而亚洲、非洲、及南美洲比例较高，占10%~20%。20世纪50年代，本病在我 性生殖系统恶性肿瘤中占首位，为38.2%~51.6%。随着卫生状况的改善，发病率明 降，但在偏远落后地区，阴茎癌发病率仍较高。发病高峰在40~59岁，青少年及老年 不可发病，但相对少见。本病的发生与不良卫生习惯，落后的卫生条件以及病毒感染等因 关。90%以上的阴茎痛患者有包茎或包皮过长的病史。随着分子生物学技术的发展，越来 或多证据提示病毒感染及病毒基因等对阴茎癌的发生有重要作用，人乳头状瘤病毒（HPV 中HPV-16及 HPV-18在阴茎癌中有较高表达，在转移性淋巴结中也能检测出。原发肿着 发生的部位依次是：阴茎体（48%）、包皮（21%）、阴茎体和包皮（9%）、冠状沟 6%）、阴茎根部。阴茎肿瘤的病理类型有鳞状细胞癌、间质肿瘤。鳞状细胞癌是 阴茎癌最常见的类型、占95%以上，可细分为疣状癌、基底样鳞癌、乳头样癌、肉瘤样癌 昆合型癌等特殊亚型，无特殊表现者归为经典型鳞癌。根据病理学特点可分为原位癌、乳头 状癌、浸润型癌及溃疡型癌。原发性阴茎癌多属于低度恶性肿瘤，病理检查多为高分化鳞癌 或乳头状瘤癌变，发生转移晚。一般认为阴茎海绵体外的筋膜较为坚韧，在一定程度上有阻 止癌细胞浸润穿透的能力。只要早期诊断、及时治疗，一般能够得到较为满意的疗效。阴茎 癌主要经淋巴道转移，晚期可发生血道转移，较常见的有肝、肺、脑和骨转移。阴茎癌的预 后与肿瘤的分期、治疗时机、方法选择和患者年龄及肿瘤恶性程度有关。国内报道平均5年 存活率为78.6%；腹股沟淋巴结有转移者，5年存活率为20%~25%。 【文献概述】 中医学认为，阴茎属肾，故在中医古籍中将本病称为“肾岩”；病久疮面翻花，故又名 “肾岩翻花”、“翻花下疳”、“翻花疮”。清·高秉钧《疡科心得集》说：“夫肾岩翻花者， 俗名翻花下疳……初起，马口之内生肉一粒，如竖肉之状，坚硬而痒，即有脂水，延至一二 年或五六载，时觉疼痛应心，玉茎渐渐肿胀，其马口之竖肉处翻花若榴子样，此肾岩成也。 渐至龟头破烂，凸出凹进，气味异臭，痛楚难胜，甚或鲜血流注，斯时必脾胃衰弱，饮食不 思，即食亦无味，形神困惫，或血流至两三次，则玉茎尽为烂去，如精液不能灌输，即溘然 而毙矣。”详细描述了本病的特征和不同病程阶段的临床表现。清·陈实功《外科正宗 曰：“翻花者，乃头大而蒂小，小者如豆，大者若菌，无苦无疼；揩之每流鲜血，久亦匿 人。”清·邹岳《外科真诠》：“肾岩翻花，玉茎崩溃，巉岩不堪，脓血淋漓，形如翻花 描述了本病典鼎堕氮凝瘫状。《诸病源候论·疮病诸候·反花疮候）日：“反花疮者，由 毒相博所为。初生如饭粒，其头破则血出，便生恶肉，渐大有根，浓汁出，肉发敲如 ，因名反花疮。”对本病症状描述较为详细。 高秉钧染络脉空虚，灰变损着惠基人肝肾素亏，或又郁虑优思，相火内灼，水不涵木， 经血燥，而络脉空虚，久之损者愈损，阴精消酒，火邪郁结，遂港疾于肝肾部分”。清 宗金鉴》记载：“翻花疮因溃后生，头大蒂小努菌形，虽无痛痒触流血，血燥肝虚怒气 。”分别阐述了本病的发病机制，二者都提到了肝虚血燥： 《外科真诠》提到“（肾岩）宜服六味地黄丸加人参当归补之，外药同上”，提出内服 唐·孙思邈集《华佗神医秘传》卷五日：“翻花疮，疮口内肉突出，如菌如草，故有此 。虽无痛苦，然久流鲜血，则易致虚损。”“治宜滋肝补血，益气培元。”则指出了本病早 虽无痛苦，但病久可以致虚的临床特点，并提出本病中后期需以治虚为主的原则。 【病因病机】 一、肝经郁热 清代高思敬《外科问答》指出，“筋瘤……此证得自郁怒伤肝，忧虑伤脾伤肾”，“肾花 岩，与乳岩仿佛，由肝郁不舒，木火鸱张而得，甚不易治。”情志抑郁或暴怒伤肝，肝失条 达，疏泄不利，气机阻滞，血行瘀阻，瘀久化热，结毒玉茎，发为本病。《谦益斋外科医 案》云：“肝火不遂，抑郁不畅，肿疡生焉。此非寻常时毒，乃肝经本病。” 二、湿毒下注 知性课贱不求安 包茎或包皮过长，污垢难清，久则酿毒化热，结于玉茎；或素嗜酒酪，伤及脾胃，脾失 建运，湿热内蕴，循肝经下注，结毒于玉茎，发为本病。 三、肝肾阴虚 《医宗必读》言：“积之成者，正气不足而后邪气踞之。”恶性肿瘤患者大多肝肾阴虚互 ，以致正不胜邪，使邪毒内侵，机体免疫功能受损。房劳过度或先天不足，肾阴亏虚， 不涵木，肝经血燥，久之内火炽盛，终至肝肾阴精消涸，火邪郁结，聚于玉茎，发为此病。 四、气血亏损 比虑或郁怒过多，耗伤血液，阻滞气机，气血运行不畅，影响瞻胃化生；，或病荚自久， 毒不能外出，耗气伤血，气血亏虚，无以濡养，发为此病。 本病的发生与机体内外多种致病因素有关。阴茎为足厥阴肝经循行所过，在《素问 论》有：“前阴者，宗筋之所聚也。”在《素问·痿论》有：“肝主身之筋膜。”肝藏血 筋，前阴为宗筋所聚，赖肝血之滋养，而水能涵木，肝所主的筋膜尚需肾之阴液的濡演 液充是则筋癞篘隔杀髈牙能和業活利。肝主筋，阴茎为宗筋所案之处，为肾之外穿，故 阴茎和肝肾密切相关。若房劳损伤，导致肝肾阴血不足，宗筋失养，经络空虚，则痰浊、瘀 血易停聚于宗筋而致本病，指出肝肾阴虚及郁虑忧思为本病的主要原因。足厥阴肝经走行绕 阴部，肝主筋，阴茎为宗筋之所聚，肾主二便，阴茎为肾之外窍，故阴茎为肝肾所属，如肝 肾阴虚，相火内灼，水不涵木，肝经血燥而络脉空虚。足三阴之脉皆从足走腹，湿气先自下 受，湿火之邪乘虚侵袭，结聚肝肾，遂成此恶疾；或郁怒伤肝，肝气郁结，气有余便是火， 火能伤津耗血（肝经血燥，络脉空虚）或房事过度，阴精不足，阴虚则火旺，肝属木，肾 属水，根据五行滋生制约的关系，阴虚则水不涵木，肝经血燥，络脉空虚，火邪郁结于阴茎 部而成。再则包茎或包皮过长，以致秽毒积聚，或接触毒物与本病的发生亦有密切关系。 人体气血津液的运行、输布主要依赖肝之疏泄、脾之运化功能正常，情志所伤，肝气郁 结，术不疏土，脾运失司。肝郁气滞，久则致瘀；脾失健运，水湿内停则为痰。痰瘀又可相 互影响，在《血证论》中有：“血积既久，亦能化为痰水。”痰性黏滞，痰停之处，气血不 行，久必生瘀，导致痰瘀的互结。中医认为“最虚之处，便是容邪之地”。故肝肾阴虚，宗 筋失养，则痰瘀可停滞于宗筋而致阴茎络脉阻遏，痰瘀凝结成核而出现阴茎的肿块，局部痰 瘀互结，影响气血流畅，而出现疼痛。 由此可见本病的主要病因为：第一，先天不足，肝肾素亏；第二，忧思郁虑，相火内 燔；第三，下身不洁，湿火侵袭。 一、辨证要点 局部灼热痒痛、肿物、溃疡为本病的主要证候。本病初期常不易察觉，当肿物发展到一 定程度，且并发感染时，则出现局部瘙痒感、烧灼感、疼痛、阴茎溃烂、恶臭分泌物。晚期 有局部灼痛和排尿疼痛，但一般无排尿困难。有时见局部或尿道出血，血量不多。晚期可见 全身症状，如消瘦、贫血、无力、食欲不振及恶病质。 阴茎癌的病位在宗筋；脏腑在肝、肾；病因为痰浊、湿热、火毒。其基本病机为痰浊、 湿热、火毒下犯肝肾，壅遏宗筋。病势特点为发病缓慢，但预后不良。临床可分为初期、中 期、后期。初期多为肝郁痰凝；中期多属肝经湿热，或阴虚火旺；后期则见气血双亏，最后 可累及诸脏，病势凶险，导致阴阳衰竭。