子宫颈癌

第三节 子宫颈癌 子宫颈癌又称子宫颈浸润癌，是指子宫颈上皮细胞发生癌变，并穿透基底膜浸润间质组 织，是全世界妇女最常见的恶性生殖道肿瘤。在经济欠发达国家和地区妇女中其发病率居第 1位，而在发达国家妇女中其发病率远低于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌，居第4位。在我 国近20年来由于肿瘤三级预防的广泛开展，妇女卫生状况的改善，发病率明显下降，但仍 在妇女生殖器恶性肿瘤中居首位。人乳头瘤状病毒（HPV）感染、单纯疱疹Ⅱ型病毒 （HSV-Ⅱ）感染、性生活过早、性混乱、早育、多产、吸烟等是宫颈癌发病的危险因素。 常见组织病理类型以鳞状细胞癌多见，其次是腺癌。据资料统计，鳞癌占70%左右，腺癌 占20%左右，腺鳞癌及其他类型如未分化癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤等占10%左右。 由于治疗技术的提高及方法的改进，子宫颈癌总的5年生存率已达60%~65%，其死亡率 已由20世纪70年代的10/10万左右下降至90年代的3/10万~4/10万。子宫颈癌未能适当 治疗仅能存活2~5年。目前宫颈癌的治疗，多采用中药协同手术、化疗、放疗相结合，取 得满意疗效，早期患者5年生存率可达95%~100%，中晚期患者5年生存率可达40%~ 73%。宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，肿瘤直接向邻近组织和器官蔓延，侵 犯宫体、两侧宫旁、盆壁、阴道，晚期也可侵犯结肠和直肠。淋巴转移，肿瘤可转移至团 孔、警内外淋巴结，警总、腹主动脉旁，腹股沟深部等淋巴结，晚期可见锁骨上淋巴结转 移。血行转移较少见。盆腔、子官残端是官颈癌易复发的部位。本病的预后主要与临床分 期、肿瘤大小、浸润范围、淋巴结转移、组织学类型、病理分级和治疗方法等因素有笑。 【文献概述】 中医学虽无宫颈癌的病名，但类似宫颈癌症状的记载，则散见于历代文献中。可归属于 中医的“带下病”、“崩中”等范畴。 隋·巢元方在《诸病源候论》中提出：“带下病者，由劳伤血气，损伤冲脉任脉，致令 其血与秽液相兼带而下也。”“崩中之病，是伤冲任之脉，冲任气虚，不能统治经血，故忽 然崩下……伤损之人，五脏皆虚者，故五色随崩俱下。”“若经血未尽而合阴阳，即令妇人 血脉挛急，小腹重急支满……结牢恶血不除，月水不时，或月前或月后，因生积聚，如怀 胎状。” 清·傅青主在《傅青主女科》中则把带下分为“白带”、“青带”、“黄带”、“黑带”、 “赤带”进行辨证施治。 金·李东垣指出：“妇人崩中者，由脏腑损伤冲任二脉，气血俱虚故也。二脉为经脉之 海，血气之行，外循经络，内荣脏腑。若劳动过极，脏腑俱伤，冲任之气虚不能制约其经 血，故忽然而下，谓之崩中暴下。” 明·张景岳《妇人规》更提出“交接出血而痛”，这与现代医学描述宫颈癌的主症之一 接触性出血”相一致。由于本病与冲任密切相关，冲任之脉系于肝肾，冲为血海，故辨治 与肝、脾、肾三脏密切相关。“凡妇人交接即出血者，多由阴气薄弱，肾之不固，或阴分有 火而然。若脾虚气陷，不能摄血者，宜补中益气汤，或补阴益气煎；若脾肾虚弱，阴气不固 者，宜寿脾煎、归脾汤；若肝肾阴虚不守者，宜固阴煎；若阴火动血者，宜保阴煎。” 汉·张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》提到：“妇人之病，因虚，积 冷，结气……血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚……或有忧惨，悲伤多嗔，此皆带下，非有鬼 神。”并认识到性生活不洁可导致此病的发生。 宋·陈自明在《妇人大全良方》亦云：“妇人脏腑调和，经脉循环，则月水以时而无 病。若乘外邪而合阴阳，则小腹胸胁腰背相引而痛，月事不调，阴中肿胀，小便淋沥，面色 黄黑，则生瘤矣。” 【病因病机】 子宫颈癌的发生，是多种因素的综合结果。七情所伤，肝郁气滞，怒伤肝，优思伤脾， 泄失常，五脏气血乘逆而瘀滞；冲任损伤，肝脾肾诸脏虚损为内因，肝藏血，主疏泻， 头职带漏淋沥。肝肾阴虚，虚火妄动，而生崩漏；外受湿热，或湿郁化热，或积冷结气 *伤络，郁阻胞络所致。也可因先天肾气不足，或后天损伤肾气，导致肾虚而影响评任或 能。.故本病病机以正虚冲任失调为本，湿热瘀毒聚而成。 一、七情所伤 七情过极，导致五脏气血乘逆，如怒则伤肝，忧思伤脾，因情志疏泄失常，以致气滞6 瘀，久而成癥痕之证。 二、素体亏虚 禀赋不足或精血不足，冲任诸脉失于调养；或因阴虚而产生内热，虚火妄动，脉络受 损，致交接出血，而生崩漏。 三、外感六淫 外感湿热瘀毒之邪，或湿邪郁久化热，或久遏成毒，湿热下注，而成崩漏带下之证。 本病的发病由脾湿、肝郁、肾虚，脏腑功能亏损，致冲任失倜，督带失约而成。《内 经》云：“任脉为病，女子带下痕聚”；“盖冲任失调，督脉失司，带脉不固，因而带下”。 因肝郁气滞，或脾虚湿盛，或肾虚不固，皆可导致本病的发生。临证时，应明辨虚实，分清 旺腑，或疏肝理气，或健脾祛湿，或补肾固涩，或清利湿热。 【辨证论治】 一、辨证要点 1.辨舌苔舌质暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩为肝郁气滞，冲任失调；舌质红，苔 腻，脉滑数或弦数为肝经湿热，毒蕴下焦；舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细而涩为肝肾阴 虚，瘀毒内蕴。 2.辨标本局部临床表现为出血、带下，多为标；以肝肾亏虚，冲任失调为本。 【中医临床特色】 中医中药对子宫颈癌有较好的疗效，辨证论治内服中药配合局部外用中药进行治疗是中 医药治疗本病的一大特色，对于早期子宫颈癌效果尤佳。外治法可直接作用于肿瘤局部，使 中瘤凝固、坏死、溶解、脱落，起着圆锥形筒状切除的作用，能使绝大部分早期子宫颈癌患 者获得近期治愈的效果。另外，外治法还可缓解宫颈水肿，减少或控制出血，抑制局部感 染，促进肿瘤溃烂面愈合，便于手术操作。因此外治法可用于保守治疗和改善放疗患者临床 症状，减轻痛苦，同时也可作为宫颈癌的术前准备用药。临床上应用可以中药制成的栓剂 （如麝胆栓）、杆（三品杆）、饼（三品饼药物制成饼状）、钉（催脱钉）及膏状制剂（如 0%蟾蜍软膏）敷贴于子宫颈部，或插置于子宫颈管。目前已有多项临床研究证实了其有 效性和安全性，如国内采用杨氏创建的三品一条枪锥切治疗早期宫颈癌268例，全部获近期 治愈，随访达5~10年以上208例，5年治愈率100%，随访达10年以上117例，10年治愈 率100%。用中药锥切疗法经宫颈缩复后宫颈刮片都未见癌残存，疗效显著，同时实验研究 证实无毒副作用，对心、肝、肾无损害。因此，中药外治法具有疗效高，毒副作用少，能保 持患者生理与生育功能，病人容易接受，方法简便易行，费用低廉的特点，在治疗早期宫颈 癌中有广阔的前景，值得推广。